Técnicas de Desmovilización Psicológica

Debriefing o CISD (Critical Incident Stress Debriefing) 

Esta técnica fue creada por Mitchell en 1983 como parte de su teoría general sobre intervención en crisis y desastres naturales, en principio como un programa destinado a reducir el estrés en el personal de servicios de emergencia (Mitchell 1983; Mitchell y Everly, 2000). En la actualidad, especialmente a partir de los 90, está técnica es foco de debate en la comunidad clínica, sin perjuicio de los anterior, es la técnica quizás más popular para ser aplicada a las personas afectadas en situaciones de emergencias y desastres. 

El Debriefing, es una técnica grupal o individual, que ayuda a elaborar los acontecimientos y experiencias vividas en la situación de emergencia o desastre.

Defusing o Desactivación 

Este tipo de técnica se aplica principalmente con los equipos de primera respuesta y operadores sociales, de manera tal de proporcionar información y apoyo, favoreciendo la ventilación emocional y generar una pausa. 

El objeto es aliviar los efectos de esta experiencia, antes de regresar a sus hogares o a sus servicios acostumbrados.

Se aplica particularmente al final de cada día de trabajo de terreno de los equipos de primera respuesta, con el fin de elaborar lo acontecido y vivenciado, de manera tal de permitirles continuar con las tareas de emergencias de días siguientes. 

En el contexto de desarrollo de la teoría de intervención en casos de crisis, la experiencia demostraba que las reacciones a un incidente traumático son normales, generando un diverso estado de emociones asociado al miedo, la tristeza y el enojo, sin considerar por ello, que estos eventos pudieran estar asociados a casos psiquiátricos.

La clave de esta técnica consiste en intervenir inmediatamente de producido el evento traumático, de este modo se reducirían las cargas emocionales que pudieran haberse desencadenado. Para ello se busca que el sujeto pueda simbolizar, poniendo en palabras la angustia que atraviesa el estado de ánimo.

 De esta manera el método de Debriefing se convierte en una herramienta más de sostén psicológico, constituyéndose en un método de intervención psicológica breve para la prevención del estrés post traumático.

Desmovilización 

Técnica utilizada especialmente con los equipos de primera respuesta y operadores sociales, con el objetivo de favorecer la ventilación emocional, la cohesión del equipo de trabajo y normalizar las reacciones. 

Se aplica particularmente al final de toda intervención o trabajo de terreno de los equipos de primera respuesta, con el fin de dar un cierre al trabajo emocional y de contención de los equipos. 

Informe Manejo de Crisis (IMC) 

El informe de manejo de crisis se efectúa con la comunidad afectada para proporcionar información del evento, controlar los rumores, educar sobre los síntomas y técnicas de manejo de estrés, identificar los recursos disponibles y reestablecer el sentido de comunidad.

Relajación 

Existen distintas técnicas de relajación para afrontar el estrés, de eficacia probada, entre ellas; la progresiva, la pasiva, la autógena. Pero la técnica a seleccionar debe ser aquella que reúna entre sus características la de poseer una aplicación rápida y sencilla. Si las analizamos una a una que en el caso de las relajaciones que recurren a la imaginería no son recomendables por los flashbacks o imágenes intrusivas del evento relacionadas con el evento traumático. Por otra parte la relajación progresiva implica disponer de un tiempo que en la inmediatez de la intervención, no se cuenta, además que se requiere de un ambiente silencioso. 

Sin embargo, lo anterior no significa que no se recomienden en ningún caso, sino que ha de evaluarse las condiciones del entorno y cercanía del evento traumático. 

PRIMER APOYO PSICOLÓGICO GRUPAL EN ADULTOS

Etapas del primer apoyo grupal 

 

1) Creación de contexto
2) Entrega de información
3) Reconstrucción de los hechos
4) Apoyo emocional
5) Entrega de información acerca de las reacciones esperables ante emergencias o desastres
6) Cierre

EL MANEJO DEL DUELO EN SITUACIONES DE DESASTRE

La reacción psicológica que sucede tras la muerte de un ser querido, el estado que sobreviene tras sufrir una pérdida importante en la vida, se denomina duelo. La diferencia más importante entre perder algo y perder a alguien está definida por la muerte, ya que convierte la pérdida en irremplazable e irreversible. Elduelo es un proceso normal y una manifestación universal.




 

EL DUELO NORMAL

Tradicionalmente se ha hablado de fases del período de duelo pero, en la actualidad, se prefiere hablar de componentes. La razón es que no siguen una sucesión temporal estricta y que pueden solaparse varios de estos acontecimientos simultáneamente. Estos componentes son los siguientes :

COMPONENTES DEL PROCESO DE DUELO.

1. SHOCK: Aparece en los momentos iniciales, y su duración es mayor cuando el suceso es imprevisto. 

Se asocia a apatía y sensación de estar fuera de la realidad. 

2. DESORGANIZACIÓN: Ocurre también al principio. Se acompaña de desesperación y absoluta desestructuración del funcionamiento del individuo en cualquiera de los ámbitos vitales. 

3. NEGACIÓN: Es una forma frecuente de reacción ante sucesos inesperados. El individuo espera la llegada o la llamada de la persona desaparecida y actúa como si nada ocurriese. 

4. DEPRESIÓN: Representa la progresión a una fase adaptativa más realista. Confirma que el proceso del duelo se está llevando a cabo de forma adecuada. 

5. CULPA: Consiste en pensamientos recurrentes, casi obsesivos, en relación a lo que se podría haber hecho para evitar el suceso. También son más frecuentes si no se ha podido despedir del fallecido y si las relaciones con él no eran buenas 

6. ANSIEDAD: Surge ante el miedo, generalmente realista, de los cambios que ocurrirán en la vida del paciente después del suceso (ej. soledad, dificultades económicas, etc.). Es el miedo a tener que sobrevivir sin la persona fallecida porque satisfacía una serie de necesidades. 

7. IRA: Puede ir dirigida hacia familiares o amigos que no han “ayudado” durante el suceso o hacia personas que todavía disfrutan de lo que el paciente ha perdido (ej.: otras personas que conservan sus cónyuges o sus hijos). También es habitual que la ira se dirija hacia el personal sanitario (reacción frecuente en plantas oncológicas y en urgencias) o incluso hacia el fallecido por haber abandonado a los supervivientes. 

8. RESOLUCIÓN Y ACEPTACIÓN: Ocurre cuando el paciente ha podido adaptarse a la pérdida de la persona y asumir las modificaciones que producirá este suceso en su vida. No siempre se alcanza esta fase.

Duelo patológico: Realización de asistencia psicológica individual y/o familiar para elaborar el proceso de duelo y asumir el fallecimiento del ser querido a fin de que, pasado un periodo de tiempo prudencial, no interfieran en la vida de la persona

Se puede pensar en un duelo patológico cuando:

• Los síntomas perduran excesivamente (más de 12 semanas);
• Tienen tendencia a empeorar o provocan exagerado sufrimiento de manera permanente, o existe riesgo de complicaciones, como suicidio o consumo exagerado de alcohol.
• El duelo patológico debe ser tratado como con un trastorno depresivo.

ETAPAS DEL DUELO

1. Incredulidad (negación).
2. Fase de excitación, alarma, inquietud, dolor, coraje y culpabilidad (esta fase puede ir acompañada de alteraciones fisiológicas tales como el insomnio, pérdida de peso, etc.).
3. Asimilación ( reelaboración )
4. Recuperación.

VARIABLES QUE AFECTAN EL CURSO DEL DUELO

1. Identidad y rol de la persona pérdida
2. Edad y sexo de la persona que sufrió la pérdida
3. Causas y circunstancias de la pérdida
4. Circunstancias sociales y psicológicas de la persona que sufrió la pérdida alrededor del momento en que esta se produjo y posteriormente
5. Personalidad del que sufrió la pérdida con especial referencia a sus facultades para establecer relaciones de amor y capacidad para responder a situaciones de estrés.

Los
 objetivos
 de
 la
 intervención


Deben
 consistir
 en
 favorecer
 el
 trabajo 
de
 duelo,
para
 ello 
es 
importante
 (Fernández
y
Rodríguez,
2002):


• Facilitar 
la
 aceptación 
de 
la
 realidad 
de 
la
pérdida.

• Facilitar 
la 
expresión
 y
 el 
manejo
 de 
los
 sentimientos
 ligados 
a
 ella.

• Facilitar
 la 
resolución
 de 
los
 problemas
 prácticos 
suscitados por
 la 
falta
 de
 lo
 perdido.

• Facilitar 
una 
despedida
 y 
la 
posibilidad
 de 
volver
 a 
encontrar
 sentido
 y 

satisfacción 
en 
la vida.


Con
 el
 fin
 de 
conseguir
 estos 
objetivos 
existen 
una 
serie 
de
 estrategias 
que 
pueden 
utilizar
 los
 diplomados
 en
 enfermería
 para
 ayudar
 a
 las
 personas
 en
 duelo
 (Cook
 y
 Oltjenbruns
 1989;
 Ripoll,
1997;
Fernández
y
Rodríguez,
2002):


• Permitir
 la
 contemplación
 del
 cuerpo
 del
 fallecido.
 Esto
 es
 muy
 importante
 para
 evitar
posteriores
 fantasías,
temores
 y
 fantasmas.
 Previamente,
 debemos 
advertir,
 si
 existen, 
de
posibles
 alteraciones 
visibles
 en 

el
 cuerpo 
o
 de 
su
 aspecto
 actual
 (intubado,
conectado 
al
 respirador
 si
 es
 donante
 de
 órganos,
 etc.).
 También
 se
 les
 permitirá
 que
 le
 toquen
 y
 le
 hablen,
“que
puedan
despedirse”.

• Avisar,
 si
 lo 
desean,
 a
 algún
 familiar
 o 
amigo.

• Ayudar
 al superviviente
 a
 tomar
 conciencia
 de
 la
 muerte.
 En
 los
 momentos
 iniciales,
 la
sensación 
de
 irrealidad
es 
la
 norma.
Hablar
 sobre
 la
 pérdida
 ayuda
 a
 realizar
 esa
 tarea.
 La
persona
 que
 pretende 
facilitar la
 puede
 preguntar
 sobre
 la
 forma 
en 
la
 que
 se
 enteró 
de 
la
misma,
 cómo
 reaccionó,
 qué
 pensó,
 qué
 sintió.
 También
 puede
 explorar
 el
 comportamiento
frente 
a 
los 
rituales 
que
 facilitan
 el
 cumplimiento
 de 
esta
 tarea,
 como 
la
 contemplación 
del
cadáver
 en
 los
 ritos
 funerarios,
 las 
visitas 
a 
la 
tumba.
 Si
 el
 superviviente
 cuenta
 que
 no 
ha
podido 
realizarlos,
se 
pueden
 explorar 
las 
fantasías
 al 
respecto.

• Ayudar
 a 
identificar
 y
 expresar
 sus 
sentimientos
 “a
 su 
modo
 y
 manera”,
 manteniendo
 una
comprensión
 empática 
y 
sin
 forzar 
nunca
 la
 situación.



La
 pérdida
 puede
 evocar
 sentimientos
 muy
 dolorosos
 de
 los
 que
 el
 superviviente
 puede
 intentar
 protegerse
 inconscientemente.
 Aunque,
 a
 veces,
 posponer
 la
 experimentación
 de
 esos
 sentimientos
 puede
 ser
 útil,
 en
 general,
 ignorarlos
 puede
 ser
 causa
 de
 problemas
 y
 dificultades 
en 
el
 proceso
 de
duelo.
 La
 persona 
que 
va
 a
 actuar
 como
 ayuda
 puede
 facilitar 
la
 expresión 
de
 estos
 sentimientos.

A 
veces, 
esta
 tarea 
puede 
estar
 dificultada
 por 
el
 hecho
 de
 que 
quien
 la
 solicita 
puede
 pedirle,
precisamente
 un
 remedio
 para 
evitar 
el
 dolor 
(en
forma,
 por
 ejemplo ,
de 
medicamento).


Los
 sentimientos 
puestos 
en 
juego 
por
 la 
pérdida
 pueden 
ser
 muy
 variados.
 Desde
 luego
 está
 el
 sentimiento
 de
 pena
 por
 la
 pérdida.
 Pero
 también
 los
 de
 rabia,
 culpa
 e
 indefensión.


RECOMENDACIONES A LOS FAMILIARES DE LAS PERSONAS EN DUELO. 

Las principales recomendaciones son las siguientes: 

1.- Hay que invitar a la persona a que exprese sus sentimientos pero sin forzarle. Los sentimientos reprimidos siempre acaban saliendo pero más tarde, de forma más compleja y con tendencia a la cronificación. Tampoco hay que caer en el otro extremo de hablar continuamente del difunto. Por tanto, el tema no debe ser tabú ni demasiado frecuente, pero cuando se hable se puede profundizar en él. Tampoco hay que insistirle tanto en que hable de sentimientos que termine sintiéndose culpable por no expresarlos. 

2.- Compartir sentimientos y recuerdos sobre el muerto con personas que le hayan conocido.
Este hecho facilita recomponer la imagen interna del fallecido e interiorizarlo como una experiencia
valiosa que nos acompañará siempre.

Estrategias de Intervención en primeros auxilios psicológicos

¿ Qué son los primeros auxilios psicológicos?

• Son intervenciones de primera instancia
• Ayuda a niños, adolescentes, adultos y familias a afrontar las consecuencias inmediatas de desastres o actos de terrorismo.
• Son inmediatas y de corta duración.
• Están dirigidas a cualquier persona impactada por un incidente crítico.
• Su objetivo principal es proporcionar apoyo, reducir el peligro de muerte y enlazar a la persona en crisis con los recursos de ayuda.
• El objetivo de su intervención es “ayudar a la persona a aceptar lo sucedido, expresar sentimientos, facilitar que busque soluciones y apoyo social, ayudar a que recupere el nivel de funcionamiento que tenía antes del incidente y prevenir la aparición de consecuencias negativas para su salud mental”.

Los principios y las técnicas de los Primeros Auxilios Psicológicos deben cumplir con cuatro requisitos básicos. Estos deben ser:

1. A tono con la evidencia resultante de la investigación científica sobre el riesgo y la capacidad de recuperación después de un trauma

2. Aplicables y prácticos en el ambiente real.

3. Apropiados para todas las etapas de desarrollo a través de la vida.

4. Informados sobre las particularidades culturales y provistos de manera flexible.

“La búsqueda de apoyo social será fundamental para toda persona que haya vivido un 

suceso crítico, sin embargo, debemos prestar especial atención ante grupos específicos 

como niños, ancianos y discapacitados”.10 

Prestación de Primeros Auxilios Psicológicos

Comportamiento profesional

• ƒOpere solamente dentro del marco de un sistema autorizado de respuesta a desastres. 
• ƒModele con su ejemplo respuestas saludables; manténgase calmado, cortés, organizado y servicial.
• ƒManténgase visible y disponible.
• ƒMantenga la confidencialidad apropiadamente.
• Manténgase dentro del área de su peritaje y del rol que le ha sido designado.
• ƒHaga los referidos apropiados cuando sea necesaria ayuda especializada o sea requerida por el sobreviviente.
• ƒEsté informado y sea sensitivo con respecto a asuntos de cultura y diversidad.
• ƒPreste atención a sus propias emociones y reacciones físicas y tómese tiempo para cuidarse a sí mismo.
• Directrices para proveer Primeros Auxilios Psicológicos 
• ƒPrimero, observe en forma cortés, sin ser intrusivo. Luego, haga preguntas simples y respetuosas para determinar cómo puede ayudar. 
• ƒA menudo, la mejor manera en que puede establecer contacto es brindando asistencia práctica (comida, agua, cobijas). 
• ƒEstablezca contacto sólo después de haber observado la situación y a la persona o familia y después de haber determinado que el contacto no sea intrusivo o perjudicial o cause alguna interrupción. 
• Esté preparado para que los sobrevivientes o lo eviten o se excedan en su necesidad de establecer contacto.
• ƒHable con calma. Tenga paciencia, sea receptivo y sensitivo a las necesidades de los sobrevivientes. 
• ƒHable lentamente, en términos concretos y simples; no utilice siglas o jerga. 
• ƒSi los sobrevivientes quieren hablar, esté preparado para escuchar. Cuando esté escuchando, ponga toda su atención en lo que le quieren contar y en cómo puede ayudarles.
• ƒReconozca las características positivas de aquello que los sobrevivientes han hecho para mantenerse seguros.
• Provea información que esté directamente relacionada con las metas inmediatas del sobreviviente y clarifique respuestas cuantas veces que sea necesario.
• Provea información precisa y apropiada para la edad de su audiencia.
• Cuando se esté comunicando por medio de un traductor o intérprete, mire y hable a la persona a quien se está dirigiendo, no al traductor o intérprete.
• Recuerde que la meta de los Primeros Auxilios Psicológicos es reducir el estrés, asistir con las necesidades del momento y promover el funcionamiento adaptativo y no tratar de obtener detalles de pérdidas o experiencias traumáticas.

MODELO PARA INTERVENIR EN CRISIS

Una de las problemáticas de salud pública más compleja para su abordaje, es aquella relacionada con los padecimientos de salud mental de la población Para ello, la participación de los profesionales de la salud inmediata para evitar problemáticas cada vez más graves.

Paciente en crisis : Sea cual sea su causa pudiéramos definirlo como: Un estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado principalmente por una incapacidad del sujeto para manejar situaciones particulares, utilizando métodos acostumbrados para la solución de problemas , y obtener un resultado radicalmente positivo o negativo, con el riesgo de padecer graves problemas psicológicos.

Una persona que atraviesa por un estado de crisis se encuentra en una etapa vivencialmente importante para continuar el curso de su vida. No importa qué tipo de crisis sea, el evento es emocionalmente significativo e implica un cambio radical en su vida. Como resultado de todo esto la persona experimenta una mayor tensión y ansiedad, lo cual la inhabilita aún más para encontrar una solución.

Los métodos por los cuales se auxilian a las víctimas de una crisis a lograr su recuperación son conocidos genéricamente como técnicas de intervención en crisis, y tienen un par de propósitos esenciales: 

a) Restablecer la capacidad del individuo para afrontar las situaciones de estrés en las que se encuentra. 

b) Proveer asistencia a estos individuos para reordenar y reorganizar su mundo social destruido.

Principios de una intervención en crisis

Oportunidad: para reducir el peligro y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivación del paciente para hallar un nuevo planteamiento para enfrentarse con las circunstancias de la vida. La terapia breve de urgencia con tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis

Metas : Ayudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado que tenía antes del incidente que precipitó la crisis.

Valoración: Es importante que la valoración abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada una de los sistemas implicados en la crisis . Las fuerzas y recursos sociales pueden y deben utilizarse para ayudar a una persona a arreglárselas con la crisis.

CUIDADO DE LA SALUD MENTAL EN LOS EQUIPOS DE PRIMERA RESPUESTA

CUIDADO DE LA SALUD MENTAL EN LOS EQUIPOS DE PRIMERA RESPUESTA

Es importante tener presente que el equipo de primera respuesta refiere a un conjunto de personas que integran una determinada organización y brindan sus servicios en los momentos iniciales en situaciones de emergencia o desastres, como ayuda humanitaria,servicios de salud y otras labores operativas en el campo como comate de incendios, el rescate de personas,la atención de heridos, etc.

Todas las personas que realizan este tipo de trabajo sea durante una sola experiencia o a largo plazo son vulnerables al estrés.

ANTECEDENTES :

Lifton (1967) fue uno de los primeros investigadores que se percató del deterioro psicológico que se presentaba entre los integrantes de los equipos que intervenían en las operaciones de rescate, observó reacciones emocionales duraderas tales como la “impresión de la muerte”

Las entrevistas clínicas con trabajadores durante y después de ser sometidos a una situación de desastre mostró evidencias de problemas afectivos y cognitivos (pensamiento), la reacción más frecuente fue la inquietud, el agotamiento, la frustración, el enfado, la irritabilidad, momentos de melancolía.

Brien (1979) y Mitchell (1982) en sus investigaciones concluyen que los socorristas han aprendido a controlar y reprimir sus emociones con la finalidad de no quedar inmovilizados en el lugar del desastre y que estas escenas no interfieran con su trabajo, sin embargo la desventaja a largo plazo hace que repriman sus emociones generando trastornos de sueño, de carácter y de pensamiento.

Otro estudio también halló (Millas 1983, Morgan 1983) que una reacción común a los trabajos en desastres, es el enfado.

En un estudio realizado con los equipos de rescate que participaron en el rescate del accidente aéreo del “Antártica” en 1979, encontró que el 42 % de los rescatadores se desconsolaron altamente, mientras que 20 meses después el 23% seguían experimentando alto estrés.

Una investigación realizada en Perú por Valero en el año 1996 sobre el accidente aéreo del avión Faucett en Arequipa con  los integrantes de los equipos de  primera respuesta (bomberos, policías, Cruz Roja, Defensa Civil), se encontró que un 62% de los que participaron en la recuperación de los cuerpos presentaban pensamientos intrusos  durante la primera semana, cerca del 98% de los entrevistados manifestaron sentir que algo había cambiado en sus vidas y se sentían diferentes a como eran antes, un voluntario de 19 años que quedo fuertemente impresionado termino suicidándose meses después.

Concientes de este problema la FEMA (Federal Emergency Management Agency) y el NIMH (National Institute of Mental Health), organizaron en Diciembre de 1984 una mesa de trabajo para considerar los problemas de tipo emocional que se derivaban del trabajo en emergencias y/o desastres.

EQUIPO DE PRIMERA RESPUESTA

Es importante reconocer las peculiaridades más saltantes de los diversos estímulos a los que se ven sometidos los equipos que responden a las emergencias y desastres para de esta manera poder entender los niveles de estrés a los que se ven sometidos.

1. Equipo de Bomberos,  Brigadistas de Defensa Civil o Protección Civil

El trabajo en situaciones de desastres incluyen el tener que enfrentar una serie de variables estresantes tales como:

 

• Largas horas de esfuerzo continuado.
• Lucha contra el tiempo por salvar vidas.
• Trabajo en ambientes y condiciones climáticas adversas.
• Presión por tener que trabajar bajo la presencia de periodistas.
• Equipo inadecuado o insuficiente. 
• Alteración en el ritmo diario del cuerpo.

 

Todas estas variables estresantes van a afectar a los Bomberos o  Brigadistas que intervienen en el lugar durante las primeras 72 Hrs

2. Equipos de Toma de decisiones.

Otro grupo humano que también se ve involucrado es el que es integrado por los jefes de Brigadas, este personal tiene una doble responsabilidad y por consiguiente estrés,, pues el escenario al cual se enfrenta es altamente cambiante y amenazante, este equipo no solo tiene que hacer frente a la emergencia que compromete a su equipo , sino que tiene que estar en la capacidad de coordinar con otros equipos para poder estar en la capacidad de actuar en conjunto y lograr el resultado esperado.

EVENTOS ESTRESANTES EN LAS EMERGENCIAS Y DESASTRES:

Existen varios factores que influyen en la eficiencia y eficacia de los equipos de respuesta y que han sido ampliamente descritos por el Center for Mental health of Emergencies(USA) y son:

A.- Factores de carácter individual: 

1.- Enfermedades crónicas tales como el asma, cardiopatías, hipertensión, úlceras, diabetes, entre otras y que pueden ser factores limitantes para el trabajador en emergencias. 

2.- Stress preexistente, perdida del empleo, conflictos familiares, divorcio reciente, enfermedades de algún miembro de la familia, pueden dar lugar a que se aumente el riesgo individual. 

3.- Experiencias traumáticas anteriores debido a que el stress es acumulativo y vulnera la capacidad de resistencia y puede dar lugar a reacciones violentas. 

4.- Experiencias en trabajos similares que dan confianza al trabajador en desastres. 

5.- La edad, los rescatadores más jóvenes están muy propensos a sufrir problemas emocionales que las personas mayores, la gente de más de 20 a21 años hace frente mejor a una situación de desastre que los jóvenes de 17 a 19 años.

B.- Factores interpersonales: 

1.- Las responsabilidades laborales en el caso de los Bomberos Voluntarios, generan situaciones de conflicto, ya sea en su entorno familiar más si se tienen hijos pequeños, recién nacidos o familiares enfermos. Estas son situaciones que incrementan el stress entre los trabajadores de emergencias. 

2.- Tiempo prolongado de separación de los integrantes de los equipos de respuesta de las fuentes comunes de soporte social, (familia, seres querido 

3.- Las primeras personas que llegan a la emergencia, tiene más problemas emotivos que los que van llegando posteriormente, así como los que están en más contacto con las víctimas. 

C.- Factores comunitarios: 

1.- La presencia de personas conocidas o familiares entre las víctimas, pueden ser factores de incremento del stress entre los equipos de respuesta. 

2.- La presencia de medios masivos de comunicación social y de curiosos en la escena de la emergencia contribuyen a aumentar la presión emocional sobre los equipos de respuesta.

D.- Factores propios del desastre: 

1.- El desastre puede impactar por su magnitud al personal de respuesta más haya de su preparación

2. El cambio repentino del aspecto físico de la comunidad como consecuencia de un desastre, tienden a dificultar la comprensión de lo acontecido, por el impacto psicológico sobre los sobrevivientes y los equipos de respuesta.

3. Los desastres que ocurren de noche producen más víctimas y problemas emocionales que los que ocurren durante el día

4. La duración del desastre, también es un factor que afecta no solamente a la población sino también a los equipos de respuesta

5. El grado de incertidumbre, el no saber a lo que se va a enfrentar, la presencia de replicas del mismo, la inestabilidad de estructuras colapsadas, etc. son agentes que estresantes que influyen en forma directa sobre los equipos de respuestas.

E. Perdidas personales o lesiones:
Se refiere a cuando los integrantes de los equipos de respuesta se encuentran entre los damnificados, han perdido a familiares cercanos, sufren lesiones o mueren a consecuencia de su trabajo en la emergencia.

F.- Estímulos traumáticos
Es cuando los rescatistas se identifican con la víctima o cuando a trabajado 3 o 4 horas en contacto con las víctimas y algunas de ellas llegan a morir, la muerte de niños y en algunos casos cuando el rescatista, médico, paramédico, tiene hijos pequeños o de igual edad que el de las víctimas o muertos.

G.- Falla en la misión: 
El fracaso en los objetivos propuestos (rescatar personas con vida, salvar la vida a un accidentado, apagar un incendio, etc.), especialmente si es por descuido, impericia, agotamiento, confusión en las órdenes.

H.- Presión ocupacional: 

La presión por cumplir con tareas en forma rápida y oportuna, la sobrecarga en el trabajo, gran demanda de tareas que requieren de atención inmediata.

   
I.- Demandas del trabajo: 

El trabajo en emergencias y en especial en desastres requieren de un gran esfuerzo físico por largas horas y en condiciones adversas, este tipo de trabajo requiere de criterio, juicio, claridad para pensar, habilidad para elaborar cálculos en forma exacta y decidir muchas veces entre la vida y la muerte (triaje) así como soportar la presión de los medios masivos de comunicación social, los curiosos y los familiares de las víctimas. 

J.- Problemas organizacionales

1.- Interferencia en el rol ,se presenta cuando varios equipos de respuesta de diferentes Instituciones  tratan de imponer sus propios estilos de procedimientos o tratan de captar la atención de los medios de comunicación social.

2.- Bajas recompensas, los integrantes de los equipos de respuesta son extremadamente sensibles al reconocimiento de tipo social más que material por sus esfuerzos desplegados, reaccionando con elevados niveles de frustración cuando no son reconocidos.

3.- Conflicto en el rol, se presenta cuando el trabajador se enfrenta ante situaciones de difícil decisión, como es el caso del personal voluntario que tiene que decidir entre su trabajo y su participación en una emergencia de larga duración, entre su responsabilidad familiar y su ausencia prolongada o incierta de las demandas de un desastre o cuando tiene que actuar como jefe o como amigo, todos estos factores pueden llegar a afectar la comunicación interpersonal, la confianza entre los trabajadores, y aumentar los niveles de ansiedad. 

4.- Ambigüedad en el rol.

5.- Incomodidad en el rol.   

K.- Aspectos ambientales: 

1.- Exposición a eventos inesperados como la presencia de gases tóxicos, picaduras de insectos, mordeduras de animales, colapso de estructuras civiles en forma inesperada, envenenamientos o intoxicaciones por alimentos descompuestos. 

2.- Ausencia de un lugar donde descansar, ausencia de agua potable, déficit de comida y líquidos en forma oportuna, ausencia de servicios higiénicos y de privacidad.

Recomendaciones para los líderes de los equipos de respuesta 

Los líderes o personas con responsabilidades en los equipos de respuestas tienen la finalidad de facilitar el trabajo, mantener la motivación y la moral, así como para cuidar la salud  mental de sus subordinados y compañeros de tareas.

• El reconocimiento público
• Asegurar un mínimo de condiciones en el trabajo,por ejemplo un lugar de descanso lejos de la escena del desastre y establecer horarios de trabajo.
• Se debe tener presente que los líderes también pueden afectarse emocionalmente.
• 
  
• En caso de un incidente que involucre a un integrante de los equipo de respuesta, evite que la familia se entere por la prensa u otras vías alternas; debe movilizarse un grupo de intervención en crisis para informar y atender a la familia.

Reacciones en Adultos y Adultos Mayores en Emergencias y Desastres

Reacciones psicológicas en adultos:

• Ansiedad, tristeza, llanto, culpabilidad
• Fatiga, insomnio
• Confusión para pensar, problemas de memoria
• Abandono de la higiene personal
• Cambios de hábitos alimenticios
• Pérdida de confianza, frustración
• Recuerdos muy vivos del evento
• Desorientación en tiempo y lugar
• Uso excesivo de alcohol y/o drogas
• Problemas en el trabajo, familia
• Enojo e irritabilidad, necesidad de estar solos
• Crisis de miedo, se siente abrumado de estar solo
• Disminución de la resistencia física
• Dificultades para retornar al nivel de vida normal
• Intensa preocupaciones por otros
• Temblores musculares, náuseas
• Dolores de pecho y cabeza, dificultad para respirar.
• Palpitaciones o taquicardias, aumento de presión sanguínea

Reacciones psicológicas en adultos mayores en emergencias y desastre

La población de ancianos presentan varias características e inquietudes que los hacen, en particular, vulnerables a los efectos de los desastres; suelen responder de una manera ineficaz por su lentitud a nivel motriz y cognoscitivo. 

 

Algunos adultos mayores tal vez presenten traumas adicionales si  han sido reubicados un entorno hacinado que les es poco familiar; como consecuencia de haber vivido muchos años, las personas mayores tienden a sufrir pérdidas múltiples, que incluyen los sistemas importantes de apoyo. 

 

Los consejeros deben estar pendientes de los signos de depresión en los damnificados ancianos ya que las pérdidas sufridas en el desastre pueden sumarse a las anteriores y provocar depresión.

 
Los Signos de Angustia Psicológica Después de una Catástrofe

• Retraimiento.
• Apatía (falta de emoción o interés).
• Agitación.
• Enojo.
• Irritabilidad.
• Recelo.
• Desorientación.
• Confusión.
• Pérdida de la memoria.
• Deterioro físico acelerado.
• Aumento de síntomas físicos que parecen no tener razones médicas.
• Estrés por mudanza (la angustia y desorientación que produce ser evacuado).
• Trastornos del sueño.
• Sentimientos de aislamiento de familiares y patrones conocidos de la vida.
• Regresiones (funcionamiento en un nivel menor al que corresponde, o comportamientos infantiles como succionar un dedo)

¿Cuáles son las consideraciones para personas mayores en tiempos de crisis?

 

En algunos aspectos, luego de una catástrofe los adultos mayores pueden experimentar menos efectos psicológicos por estrés que los adultos de menor edad. Según experiencias pasadas, algunos adultos mayores pueden estar mejor preparados y poseer mejores habilidades para lidiar con una catástrofe.

• Los adultos mayores muchas veces poseen la adaptabilidad y experiencia para pasar la catástrofe,sin embargo la tensión física puede resultar perjudicial en ellos.
• Cuando una catástrofe afrontan son mas expuestos a riesgos de enfermedades y hasta de muerte.
•  Los ancianos frágiles o aquéllos con limitaciones psiquiátricas o médicas son especialmente vulnerables al estrés que causan las catástrofes.
• Muchos ancianos, en particular los de nivel económico bajo, inmigrantes o trabajadores no calificados, pueden carecer de recursos, estar en un estado físico en deterioro y perder los sistemas de apoyo importantes en el vecindario destruido. 
• Quizá también tengan más dificultades para “navegar” por los canales del sistema de urgencia y teman perder su “independencia”, si los consejeros se llegan a dar cuenta del deterioro de sus facultades.

Los consejeros de salud mental se pueden relacionar mejor con los damnificados mayores si tienen en mente algunas de estas características; se debe considerar las características biopsicosociales de las poblaciones con necesidades especiales, al analizar los factores de riesgo que influyen en la capacidad de resolución de crisis en la etapa posterior al desastre.

Reacciones de los Niños y Adolescentes en Situaciones de Desastres

Cada etapa de la vida del niño es diferente, por lo tanto sus reacciones frente a un desastre tambien lo es.

Esta es una breve descripción de las características generales según su etapa educativa.

Etapa educativa       
Alumnado  de Educación  Infantil (segundo ciclo).
Edad: 3‐5 años
Características generales

• Son más vulnerables a la desorganización de su mundo seguro y estable. 
• Presentan inmadurez verbal. 
• Necesitan el afecto, contacto y consuelo de los adultos. 
• Aprenden por imitación e identificación, por lo que les afecta mucho las reacciones de sus padres y de otros miembros de su familia. 
• Están en la fase del pensamiento mágico (si se desea algo, ocurre). 
• Posee unos intereses concretos. Su pensamiento es intuitivo y egocéntrico.
• La conciencia del tiempo y el espacio es concreta. No comprenden el sentido de pérdida permanente.

Reacciones posibles:

• Miedos
• Intenso miedo e inseguridad (especial miedo a encontrarse solos o ser abandonados). Temor exagerado por cualquier estímulo, especialmente a los que recuerdan el suceso. 
• Miedo a la gente o a los extraños. 
• Miedo a la oscuridad o a los animales.
•  Regresiones 
• Vuelven a: ser quejosos, chuparse el dedo, no controlar esfínteres, dormir con los padres, pedir que se les dé de comer o se les vista…). 
• Mayor dependencia de los adultos: no quieren perder de vista a los padres, estar con ellos les hace sentirse seguros y a salvo.
•  Quieren que se les coja y se les lleve en brazos. 

Problemas con el sueño

•  Dificultades con todo lo relacionado con el sueño: problemas para irse a la cama. Puede no querer dormir en su habitación ni dormir solo. Despertares nocturnos llorando, asustado, con pesadillas o terrores nocturnos 

Otros:

• Cambios en el comportamiento, pasividad, irritabilidad, inquietud. Dolor de cabeza u otras somatizaciones
  . 
• Rechazo a la escuela. 
• Problemas con la alimentación: se niegan a comer, vómitos, rechazo, etc. 
• Juegan repetidamente al suceso traumático. 
• Miedos específicos: a seres o situaciones reales (animales u oscuridad), o fantásticas (brujas, diablo, etc.).

Orientaciones

• El retorno a las rutinas diarias ayudará a volver a las adquisiciones anteriormente adquiridas y a la reorganización de su mundo. Esto le hará sentirse de nuevo seguro y confiado. 
•  Las pesadillas son una válvula de escape de la ansiedad y conflictos. 
• Pero hay que tener en cuenta que a edades tempranas el niño no distingue entre realidad y la fantasía, por ello los padres deben mostrarse más comprensivos y flexibles, permitiendo una luz encendida por la noche, pasando más tiempo con él a la hora de acostarse, etc.. 
• Es preciso dar seguridad y afecto dando más muestras de cariño y consuelo. 
• Es perjudicial la exposición repetida al suceso traumático por lo que se debe evitar que vea y/o escuche continuamente noticias sobre la catástrofe. 
• Los padres y otras personas de referencia como los maestros influyen en la percepción de la crisis por los niños por lo que deben transmitir seguridad, tranquilidad y confianza.

Etapa educativa

Educación Primaria 

Edad : 6 - 11 años

Características generales:

• Los niños entre los 6‐8 años todavía se encuentran en una etapa difícil para asumir un incidente crítico. La mayoría son conscientes de las consecuencias, pero no tienen estrategias de afrontamiento adecuadas. 
• Las reacciones predominantes son el miedo y la ansiedad. Su intensidad aumentará cuando advierten peligro para ellos, su familia y sus amigos. 
• Estas reacciones son esperables, por lo tanto normales, y generalmente duran de 3 a 6 semanas. En cualquier caso es preciso observar su evolución. La vuelta a las rutinas diarias lo más pronto posible ayuda a que se superen.

Reacciones posibles:

• Rabia, impotencia, tristeza, inseguridad, ansiedad, desprotección, culpabilidad, etc. Pérdida temporal del mundo como algo seguro y predecible: se dan cuenta de que su vida puede cambiar bruscamente por un suceso como el vivido. 
• La pérdida de las rutinas diarias aumenta su ansiedad. 
• Aparición del tema del desastre en sus conversaciones, juegos, dibujos… 
• Dificultades con el sueño: no pueden conciliarlo, pesadillas, despertares nocturnos. 
• Falta de apetito. 
• Síntomas físicos: dolor de cabeza, nauseas, vómitos, sarpullidos o erupciones… 
• Pueden aparecer comportamientos regresivos: apego excesivo a los padres, no querer dormir solo, enuresis, problemas de lenguaje… 
•  Llanto, gritos, irritabilidad, agresividad, sentimientos de culpa o suposición de que el desastre sucedió por un comportamiento o pensamiento previo.
• Retraimiento o timidez.  
• Confusión (perplejidad) y desorientación. 
•  Juegan repetidamente al suceso traumático 
• El miedo y la ansiedad se asocian a determinados lugares ligados con el desastre, o a determinadas horas del día, a sonidos fuertes o vibraciones, oscuridad, quedarse solos, a que se vuelva a repetir el suceso.
• Disminución del rendimiento escolar. Incluso algunos no quieren ir al colegio.
• Problemas de concentración en las tareas escolares. 
• Problemas de disciplina e inquietud, incluso hiperactividad.

Orientaciones

• Animarle a que hable y comparta sus pensamientos  y  sentimientos.  Que se sienta  comprendido, respetando sus  sentimientos  y  brindándole apoyo emocional. 
• Retomar  la  rutina  diaria  lo  antes posible.  Transmitirle  seguridad  no perdiendo el control ni la esperanza. 
• Hablarle  con naturalidad, utilizando un  tono  emocional  adecuado. Contestar sinceramente a todas sus preguntas. 
• Ayudarle a separar lo real de lo que no  lo  es.  Informarle  sobre  lo ocurrido  pero sin  dar  explicaciones excesivas. 
• Evitar  que  escuche  continuamente noticias sobre la catástrofe. 
• Informarle y hacerle partícipe de los proyectos  familiares  y  de  la posibilidad de restaurar las pérdidas.

Etapa educativa 

Educación Secundaria  

 Edad 12 a 18 años.

Características generales:

• En virtud de la crisis esencial de la adolescencia esta edad es vulnerable para sufrir los impactos de una realidad frustrante. Será preciso observar la evolución de lo que podría ser una reacción esperable o normal al acontecimiento, que generalmente dura de 3 a 6 semanas.

Reacciones posibles:

• Confusión  y  desorientación.  Puede  parecer  ausente  o distraído. 
• Rechazo a hablar y aislamiento. 
• Insensibilidad emocional, apatía 
• Pérdida de apetito. 
• Problemas  de  sueño  (insomnio,  pesadillas,  despertares nocturnos, etc.). 
• Somatizaciones: dolores de cabeza y/o de otras partes del cuerpo.  
• Pérdida  de  interés  por  las  actividades  que  normalmente hacía. 
• Rebelión contra la familia o la autoridad en general.  
• Problemas  de  comportamiento.  Rechazo  a  la  escuela. 
• Huida de la casa 

Orientaciones
Son válidas las orientaciones establecidas en la etapa anterior adaptándolas a la edad del adolescente. Se les debe dar mayor autonomía y protagonismo: comunicarles y hacerles partícipes de las decisiones que se tomen en la familia y apelar a su sentido de responsabilidad y colaboración.

Crisis

¿Qué es una crisis?

Es un estado temporal de trastorno y desorganización caracterizado principalmente por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando los métodos acostumbrados para la solución de problemas y por el potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo.

De esa manera nace la frase que toda crisis es un peligro pero también es una oportunidad.

 

Variables que influyen en el desenlace de la crisis.

1.- La severidad del suceso precipitante
2.- Los recursos personales
3.- Los recursos sociales presentes en el momento de la crisis

Fases de la Intervención:

 

Intervención de primera instancia (Primeros Auxilios Psicológicos)

Es la que se brinda inmediatamente después del suceso que motiva la crisis, tiene poco tiempo de duración, puede ser minutos u horas y puede ser proporcionado por varios asistentes comunitarios

Intervención de segunda instancia (Terapia para la crisis)

Esta orientada a la resolución psicológica de la crisis, toma más tiempo, semanas o meses y es dada por terapeutas o por consejeros con conocimientos específicos en técnicas de evaluación y tratamiento

   

 

Crisis Y Reacciones Usuales Frente A La Crisis.

Los individuos que se enfrentan a una crisis o que pasan por una situación crítica experimentan al comienzo confusión y desorden.
Entran en un estado de completo aturdimiento estados emocionales que les impiden actuar y responder a la situación adecuadamente. Este desorden es la primera reacción que se presenta después del impacto traumático
Seguido a esta primera reacción el individuo se niega (negación) a la aceptación de lo que ha vivenciado, por lo tanto puede reaccionar como si nada estuviera sucediendo. 
Posterior a esta etapa viene lo que Kart (1996)denomina como intrusión es decir el momento en el cual se comienzan a presentar de manera involuntaria, abundantes ideas dolorosas, para por ultimo llegar a la traslaboración que es el proceso en el que se logran expresar, identificar y divulgar los pensamientos.

INTERVENCIÓN EN CRISIS INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL SUCESO

Cuando ha pasado el suceso y las personas se encuentran en un refugio siguen necesitando de la intervención como se ha explicado anteriormente. Pero además se sugiere:

a. Dividir a las personas en grupos, si están familiares mejor, en cada equipo si es posible se asignará un líder, que estará entrenado para intervenir en crisis.
b. En cada equipo se asignaran las tareas necesarias a realizar, que facilitaran su sobrevivencia integral, procurar que ellos elijan la tarea que les corresponderá.
c. Proponerles la importancia de comprometerse a la realización responsable de sus tareas.

d. Planterarles la importancia de su misión en ese momento.
e. Propiciar la participación solidaria.
f. Facilitar valores de creación.
g. Facilitar calores de actitud.
h. Es importante propiciar el humor porque es una de las armas con las que el alma lucha por su supervivencia. Además facilita el autodistanciamiento necesario para sobreponerse a cualquier situación.
i. Actividades recreativas y deportivas, el ejercicio es importante.
j. Evitar pensamientos que despierten terror
k. Favorecer vínculos afectivos.
l. Ejercicios de relajación.

CIE-10

 

F62.0 Transformación persistente de la personalidad tras experiencia catastrófica.

La transformación persistente de la personalidad puede aparecer tras la experiencia de una situación estresante catastrófica. El estrés debe ser tan extremo como para que no se requiera tener en cuenta la vulnerabilidad personal para explicar el profundo efecto sobre la personalidad. Son ejemplos típicos: experiencias en campos de concentración, torturas, desastres y exposición prolongada a situaciones amenazantes para la vida (por ejemplo secuestro, cautiverio prolongado con la posibilidad inminente de ser asesinado). 

Puede preceder a este tipo de transformación de la personalidad un trastorno de estrés post traumático (F43.1). Estos casos pueden ser considerados como estados crónicos o como secuelas irreversibles de aquel trastorno. No obstante, en otros casos, una alteración persistente de la personalidad que reúne las características que a continuación se mencionan, puede aparecer sin que haya una fase intermedia de un trastorno de estrés post traumático manifiesto. Sin embargo, las transformaciones duraderas de la personalidad después de una breve exposición a una experiencia amenazante para la vida como puede ser un accidente de tráfico, no deben ser incluidas en esta categoría puesto que investigaciones recientes indican que este tipo de evolución depende de una vulnerabilidad psicológica preexistente.

 Pautas para el diagnóstico:

La transformación de la personalidad debe ser persistente y manifestarse como rasgos rígidos y desadaptativos que llevan a un deterioro de las relaciones personales y de la actividad social y laboral.

Para poder hacer este diagnóstico,la transformación de la personalidad debe manifestarse por rasgos clínicos como los siguientes:

a) Excesiva dependencia y demandas de terceras personas

b)  Aislamiento Social

c)  Pasividad, reducción de los intereses y de la participación en entretenimientos.

d) Quejas constantes de estar enfermo que pueden acompañarse de comportamiento de enfermedad.

e) Humor  lábil

f) Deterioro significativo del rendimiento social y ocupacional.

Las manifestaciones deben haber estado presente por lo menos durante dos años.

 

Antedentes Históricos y Conceptualización de Psicología en Emergencias y Desastres

Antecedentes Históricos

La Psicología en emergencias y desastres esta sujeta a un amplio conjunto de conocimientos, investigaciones y constructos teóricos que inician desde principios del siglo XX y que han ido evolucionando desde los estudios eminentemente descriptivos e individuales hasta trabajos de corte sociológico y estadísticamente significativos, hasta la propuesta de técnicas específicas de intervención.

 



Los inicios, enfoques descriptivos, clínicos-psiquiátricos

El interés por el estudio del comportamiento humano en situaciones de emergencias y desastres podemos decir que se remonta a principios de siglo con el trabajo de Eduard Stierlin (1909) el cual manifiesta en su investigación el acontecimiento de 21 sobrevivientes a un accidente en una mina dado en el año1906 y a 135 personas dos meses después del terremoto de Messina- Italia en 1908.

Sin embargo en el año 1944 el estudio considerado pionero es del Médico psiquiatra E. Lindermann, el cual trabajó con los sobrevivientes y sus familias de las víctimas del incendio del Club Nocturno Coconut Grove en Boston.

Su informe clínico sobre los síntomas psicológicos de los sobrevivientes se convirtió en las bases para la teoría sobre el proceso del duelo.

Fue precisamente que partiendo de estos principios, Gerald Caplan (integrante también del Massachusetts General Hospital y del Harvard School of Public Health) formuló el significado de la crisis en la vida.

Las investigaciones descriptivas van descubriendo posteriormente que las reacciones de las víctimas no son iguales durante el impacto del evento y posterior a este en este sentido Friedman y Linn (1957) EU, trabajando con los sobrevivientes del barco "Andrea Dorian" describe que al tratar con víctimas de sucesos traumáticos se debe de tener en cuenta sus diferentes respuesta a las fases de "Choque inicial" y la "Recuperación" en una situación de desastre.

Lifton Robert (1967) EU, empieza a describir la conducta que se presenta en las fases o periodos posteriores al impacto del desastre iniciando su inquietud con el estudio de los problemas psicológicos a largo plazo que se presentaron después del bombardeo atómico en Hiroshima.

Asimismo la Asociación de Psiquiatría Americana (1970) publica un manual de "Primeros Auxilios Psicológicos en casos de Catástrofes" el cual es traducido y adaptado en el Perú por el Medico Psiquiatra Baltazar Caravedo, Asesor en Salud Mnetal de la Dirección General de Servicios Integrados de Salud del Ministerio de Salud del Perú; en el cual se describen diversos tipos de reacciones clásicas a los desastres así mismo se exponen los principios básicos que se deben de tener en cuenta para la ayuda a las personas "perturbadas emocionalmente"

El enfoque sociológico y psicosocial

Entre 1950 a 1954 el Consejo de investigación de la opinión publica realizó una investigación orientada al estudio del comportamiento humano en situaciones de desastre, dichos resultados describen que el pánico no es la conducta típica esperada, ante esta situación el gobierno de los EU por intermedio de la Academia Nacional de Ciencias entre 1953 a 1963 realiza también un estudio similar llegando a iguales resultados.

En contraste a esta investigación existe una obra clásica publicada en 1959 por el Prof.Henry Quarantelli llamada "The Nature and Conditions of Panic" donde hace mención que el pánico como conducta típica de la población es una creencia generalizada, al igual que la conducta antisocial, la dependencia.

Erikson (1976)  en su investigación realizada en la inundación de Búfalo Creek llamo "SEGUNDO DESASTRE" a las consecuencias de tipo emocional que se derivan de la desorganización social y física de una comunidad por la acción de un desastre natural.

Las investigaciones en el campo sociológico se han extendido al estudio de los grupos sobrevivientes en las primeras horas del impacto de un desastre, influidas por los trabajos del Dr. Quaranteli,

Asimismo se verificó los hallazgos de la investigación de Norris Johnson (1987) y Baker (1960) sobre el comportamiento de la gente en situaciones extremas, las víctimas bajo las condiciones tan difíciles como las de ser enterradas vivas, a veces en peligro inminente de muerte, continúan siendo seres sociales y los sobrevivientes se organizan en función de las redes sociales preexistentes.

Modelos de Respuesta

• Damnificados del terremoto de Managua-Nicaragua (1972) Participan psicólogo y psiquiatra con la finalidad de desarrollar un proyecto de salud mental para los damnificados.
• Tormenta en California ( 1982) se realizó el proyecto COPE (Counseling Ordinary People in Emergencies) que coordinó los servicios de más de 100 profesionales particulares en salud mental
• Terremoto en México (1985).Participa la Facultad de Psicología de la Universidad Autónoma de México, con asesoramiento Israelí, El Instituto Mexicano de psicoanálisis y el Instituto Mexicano de seguridad Social dando inicio a un programa de intervención en crisis con el propósito de ofrecer apoyo psicológico a las víctimas y damnificados de la tragedia.
• Terremoto de Loma Prieta en California (1991). Se busca establecer una red nacional de Psicología para dar servicios y ayuda a las víctimas y trabajadores en situaciones de desastre
• En el año 1992 aparecen Asociaciones de Psicología en 32 estados y provincias con la participación de la APA y la CRA presidiendo los desarrollos de los planes de respuesta, cinco de esas asociaciones han programado tener un plan para desastres que permitan la movilización de una red de psicólogos para casos de desastres.
• Terremoto de Huaraz (1970). El 20 de julio de 1981 en el IPAE (Instituto Peruano de Administración de Empresas) el autor comienza a difundir los trabajos del Dr. Jerí y las recomendaciones del "Manual de Primeros auxilios Psicológicos en casos de desastres de la Asociación de Psiquiatría Americana difundidos en 1972 por la revista militar del Perú, continuándose en diferentes Instituciones, empresas y Centros Hospitalarios de Lima.

Conceptualizacion de la psicología en emergencias y desastres.

La Psicología en emergencias y desastres es aquella que se orienta al estudio de las reacciones de los individuos y de los grupos humanos en el antes, durante y después de una situación de emergencia o desastre, así como de la implementación de estrategias de intervención psicosocial orientadas a la mitigación y preparación de la población, estudiando como responden los seres humanos ante las alarmas y como optimizar la alerta, evitando y reduciendo las respuestas inadaptativas durante el impacto del evento y facilitando la posterior rehabilitación y reconstrucción

 
Campos De InteracciónPsicológica

• Se interrelaciona con la psicología clínica, la psicología de la salud, la psicofisiología y la psiconeuroinmunología para poder comprender mejor los efectos a corto mediano y largo plazo del estrés trauma.
• Se interrelaciona con la psicología del desarrollo para poder comprender mejor las características del desarrollo bio-psico-social de los seres humanos y poder identificar los grupos más vulnerables al impacto de las crisis circunstanciales.
• Se interrelaciona con la psicología social al asumir la importancia de las redes de soporte social, su dinámica, su configuración y el rol que juegan como estrategia de supervivencia ante las situaciones de crisis.
• Usa los conceptos relacionados a la distorsión de la comunicación social como el rumor y su efecto en los colectivos humanos, y los conceptos ligados a las actitudes, la motivación y las conductas colectivas.
• Usa los conceptos ligados a la psicología organizacional relacionados al comportamiento y comunicación organizacional, la motivación, el liderazgo en el trabajo, el trabajo en equipo, el clima laboral y el trabajo bajo presión, todo esto aplicado a los equipos de primera respuesta.
• De la psicología educativa se basa en los conocimientos del desempeño cognitivo, afectivo y social de los alumnos en el aula para poder entender como estos se ven alterados posteriormente al impacto de una situación de emergencia o desastre, así como de del conocimiento de las técnicas de enseñanza,aprendizaje para prevenir y sobrevivir a situaciones de emergencias y desastres.

Técnicas de intervención

La Psicología de emergencias y desastres viene utilizando estrategias de intervención psicológica adaptadas para la ayuda a las víctimas en todas sus amplias categorías pudiéndose mencionar algunas de ellas:

• Primeros auxilios psicológicos. 
• Terapia de juego para niños en albergues, escuelas o centros comunales .
• Manejo psicológico del duelo en emergencias y desastres
• Técnicas de Debrifing, Defusing y desmovilización psicológica para el manejo de incidentes críticos.
• Técnicas de afrontamiento del estrés para la prevención del síndrome de Bournut Terapia y dinámica de grupo para adultos en albergues y refugios.
• Técnicas de intervención comunitaria orientadas a la recuperación de las redes de soporte social y solución de problemas.
• Estrategias psicosociales para la neutralización del rumor y el manejo eficiente de la comunicación. 

Evaluación de daños y análisis de necesidades en la comunidad y salud mental

EDAN

(Evaluación de Daños y Análisis de Necesidades), es el conjunto de procedimientos describe el posbible impacto de un evento adverso sobre la salud y la respuesta de la población.

No se considera un proceso fijo o estático mas bien es dinámico y cambia diariamente, por lo cual debe realizarse con un carácter continuo y sistemático, mediante instrumentos confiables que faciliten la tarea de recopilar y analizar la información.

Se establece 2 momentos:

Evaluación de los daños:

• La evaluación rápida de la situación de salud mental después de un desastre o emergencia es parte del EDAN de salud y se constituye en una herramienta que facilita definir, con la mayor objetividad posible, las acciones prioritarias e inmediatas que se requieran en este campo.
• Incluye el registro cuantitativo y cualitativo de la localización, extensión y gravedad de los efectos psicosociales; implica, también, determinar la situación de los servicios de salud mental

Análisis de necesidades:

• Permitirá determinar las acciones necesarias para la atención de eventos adversos, verificando las necesidades, desarrollando estrategias para determinar los recursos que se emplearán.

 ¿ Cuándo interviene la EDAN?
En el contexto de la gestión del riesgo de desastre la EDAN se efectúa mientras persisten daños y haya necesidad de atenderlos.

   Características de la EDAN:

• Oportuna
• Técnica
• Oficial

 Las 3 etapas del proceso EDAN:

• Inicial: se desarrolla en las primeras 72 horas posteriores al evento. La evaluación inicial es básicamente cualitativa y general, pretende identificar de manera rápida, los problemas psicosociales. Es importante que se evidencien cuáles son los factores que pueden influir de manera positiva o negativa en la salud mental de

la población, el grado de atención a las necesidades básicas y los recursos disponibles.

• Intermedia: Registra la evolución de la situación de salud mental en forma continua durante las primeras cuatro semanas. 

• Final: Se lleva a cabo al finalizar la etapa intermedia.

EDAN PERÚ

Proceso oficial único aplicable en emergencias y desastres ocurridos en el Perú, el cual se identifica y registra cuantitativamente y cualitativamente, la localización, extensión y gravedad de los efectos adversos generados por un suceso destructor; y se determinan las acciones para garantizar una adecuada y oportuna atención de afectados y damnificados, y la rehabilitación de servicios básicos; así como las necesidades de apoyo foráneo que se requieran.

TIPOS DE EVALUACIÓN

 

EDAN Notificación Inmediata : permite la evacuación, búsqueda y rescate, control del evento, atención medica de emergencia

• Se aplica en los primeros minutos del impacto.
• Está a cargo de la autoridad local

EDAN General Preliminar: permite el conocimiento rápido y general de los efectos de un evento adverso, así como la determinación de acciones prioritarias dirigidas a salvar vidas, reducir el sufrimiento y el control del evento generador de daños, así como las necesidades de apoyo foráneo, sea de carácter económico o en seres.

• Se aplica a nivel localidad dentro de las primeros ochos horas post impacto
• Está a cargo de un Equipo EDAN Perú local (municipalidad, salud, educación, PNP), con capacidad para ingresar el dato al SINPAD.
• Cuando se cuenta con una buena red de brigadas de auto-evaluación, nodos de procesamiento por municipio/microrregión y un sistema de comunicación satelital operativo en momentos de desastre, esta EDAN será suficientemente completa y no es necesario aplicarla en forma complementaria.

EDAN General Complementaria:  permite el conocimiento a nivel sectorial de los efectos de un evento adverso, así como la determinación de acciones prioritarias dirigidas a complementar la respuesta y definir acciones de rehabilitación, así como las necesidades de apoyo foráneo, sea de carácter económico o en enseres.

•  Se aplica dentro de las 72 horas post impacto.
• Está a cargo de equipos EDAN Perú Sectorial, con capacidad para ingresar el dato al SINPAD